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オーダーフォーム （カスタマイズショッピング用） はじめてオーダーされるお客様はこちらをごらん下さい。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　専用フォーム、E-mailでのご注文は・・・ 24時間受付 ・専用フォームでご注文いただく場合は、下記の専用フォーム にお問い合わせ内容をご記入し、送信してください(^o^)丿 ・メールでのご注文の場合は、ご注文作品の詳細を明記の上、下記のアドレスへお送りください。 info@laforme.jp ・こちらから折り返し自動返信でメールの内容のご確認を差し上げます。内容を確認したあと、内容を検討しなければならない場合は2〜3日ほど後、改めて返信メールまたはFaxを差し上げます。どちらの場合も、ご注文確認メールが3日以上たっても送られてこない場合（日曜・祭日は除く）は、何らかの理由でこちらにご注文内容が届いておりません。その場合はお手数ですが、再度送信しなおして下さい。それでも送られてこない場合は、FAX（0266-74-2149)でお知らせ下さいね(^０^) 　FＡＸでのご注文は・・・ できるだけ夜間にお願いします （0266）74-2149 ・ご注文内容の詳細を明記の上、上記の電話番号へお送りください。ご記入の際は、ボールペンなどではっきりとお書きください。必ずこちらから返信できるようにメールアドレスや電話番号、ご氏名等をお書き下さいネ(^O^) ・お掛け間違いの無いようにお願いいたします。日中はFAXがつながりにくいことがありますので、できるだけ夜間（pm8:00過ぎ）にお願いいたします。 ・内容をご確認後、返信メールまたはFAXを差し上げます。 　郵送でのご注文は・・・ いつでも受付中 〒391-0108 長野県諏訪郡原村中新田16267-150　La forme宛て ・ご注文内容の詳細を明記の上、上記の住所へお送りください。ご記入の際は、内容がわかるようにはっきりとお書きください。必ずこちらから返信できるようにメールアドレスや電話番号、ご氏名などをお書き下さいネ(^O^) ・内容をご確認後、返信メールまたはFAXを差し上げます。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   ●写真の作品イメージを、特にカスタマイズせずそのままのイメージでオーダーされたい方 はベース項目のみお書きいただき、下記の 必要事項へお進みください。全て手作りのため、ページ内の作品とまったく同じ模様や色・デザインではお作り出来ません。 イメージを大切にした世界にひとつのオリジナル作品に仕上がります。 作品名： ※同じようなイメージで制作したい作品名・番号をお書きください。 ※複数ご注文の際は、個数もお書きください。 ※ご自分のオリジナルのデザインでお作りになりたい方は、下記のオプション項目に内容をお書きください。 基本価格： 円 ※各作品についている基本価格をお書きください。 ※複数ご注文の際には、合計金額をお書きください。 ※下記のオプション項目を追加された場合金額が変わってきます。 チェーン・コードの種類と 長さの指定： 不要（トップのみ） チェーン　コード・紐　cm ※しずく作品には通常チェーンはお付けしてありませんが、ご希望の際はおしらせください。 ※不要の場合も金具はチェーンやコードを通せるような金具をお付けいたします。 ※下記のオプション項目では、さらに詳しくチェーン・コード・金具パーツの種類のご指定ができます。ご指定の無い場合はこちらにお任せいただきます。 ★写真の作品イメージを、ご自分仕様に変更してオーダーされる場合 には、基本項目とオプション項目に内容をお書きください。必要な項目のみをお書きください。 作品のイメージ： ●作品全体の形・色合い・デザインイメージ等のご希望 　 ※あなたの制作してみたい作品のイメージやご希望を出来るだけ詳しくお書きください。この部分に詳しくお書きいただければ、下記のオプション項目は飛ばしていただいても構いません。 ※多色使用したい場合や、どうしても使いたい色・入れたくない色、透明・不透明のご希望等がありましたらお知らせください。 ※ガラスは厚みにより濃さが変わってきますので、同色を使用してもイメージが変わることがありますがご理解ください。 ●添付ファイル ※作品のイメージイラストなどをお送りいただければ制作の際の参考になります。画像を添付したい方は上記よりお送りください。メール やFAX（0266-74-2149)、またはお手紙でお送りいただいても構いません。 ●参考URL ※参考URL（サイト）がありましたらお知らせください。 トップサイズのご指定： おまかせ　指定する 縦mm　×　横mm　 厚さ ■下記を選択してください おまかせ 約2〜3mm 約3〜5mm 約5〜7mm その他 　その他mm ※「指定する」場合には、ご記入ください。 イリデセントガラス（ラメ）： なし　あり イリデセントガラス（ラメ）の種類選択（複数同時に選択できます。） レインボー パターン ゴールド シルバー ※写真はイメージです。 ※ラメをお入れする場合、＋1,000円前後になります。 作品により変わってきます。ガラスの種類により使えない場合もあります。 ※ラメの種類のご指定が無い場合は、お任せいただきます。 ※ラメは、基本的にミルフィオリと一緒に使用できません。 ダイクロ偏光ガラス： なし　あり ダイクロ偏光ガラスの種類選択（複数同時に選択できます。） 透過色 反射色 Di-YB イエロー ブルー Di-MT マゼンタ テールグリーン Di-BY ブルー イエロー Di-LG ライトブルー ゴールド Di-CCR シアンブルー コパーレッド ※写真はイメージです。 ※ダイクロ偏光ガラスは、2色が基本色となり、光に反射させた時・透過させた時、また見る角度によって虹の様に色が変わって見えます。 ベースの2色以外の色にも見えます。 ダイクロ偏光ガラスをお入れする場合＋5,000円前後になります。 ※ダイクロ偏光ガラスには、上記の色のラメが元から入っております。 ※ダイクロ偏光ガラスは基本的に透明色のため、ベースとなる色に被せるようにお入れします。ベースのガラス色が濃いめの色合いの場合、ダイクロ偏光ガラスの偏光色がわかりづらくなる場合があります。 ※ダイクロ偏光ガラスは、ミルフィオリと一緒に使用できません。 特殊模様加工： ご希望なし マーブル模様　グラデーション模様　ドット模様　その他 模様のご希望やイメージ等がありましたらお書きください。 ※特殊模様加工した場合、＋3,000円前後になります。 作品により変わってきます。 蓄光加工： なし　あり　色 ■下記を選択してください おまかせ グリーン系 ブルー系 ※「あり」の場合は蓄光する色をお選びください ※暗闇で神秘的に光ります。 蓄光剤をお入れする場合、＋1,000〜3,000円前後になります。 作品により変わってきます。 コラボレーション加工： なし　あり 「あり」の方は、ご希望のイメージをお書きください。 ※La formeとジュエリー作家さんとの、世界に一つだけのガラスと金属素材（異素材）とのコラボレーション作品をお作りできます。ガラスの透明感との織り成すとても魅力的な作品を制作します。 ※どの部分にどのような加工をご希望かをお書きください。 ※コラボレーション加工した場合、作品の種類や使用する素材等により価格が大幅に変わります。 ＋15,000円前後〜となります。お問い合わせください。 お手元供養＆ ガラス封入加工： なし　あり　 「あり」の方は、ご希望をお書きください。 ※お手元供養やガラスの中に大切なものを封入されたい方は、そのご希望をお書きください。封入されたいものの内容もお書きください。 ※お手元供養について詳しくは こちら をご覧下さい。 ※お手元供養＆ガラス封入加工した場合、作品の種類やお入れするものにより価格が大幅に変わります。 ＋5,000円前後〜となります。お問い合わせください。 アロマ加工： なし　あり　 ご希望のある方はお書きください。 ※お手持ちのアロマオイルを入れられるような加工が出来ます。 ※アロマ加工した場合、作品の種類や加工方法により価格が大幅に変わります。 ＋5,000円前後〜となります。お問い合わせください。 文字彫刻加工： なし　あり 「あり」の方は、下記に内容をお書きください。 書体 ■下記を選択してください おまかせ ゴシック体 明朝体 筆記体風 ビットマップフォント その他 ※文字やデザインをお入れできます。ご希望の方は入れたい文字やデザインをお知らせ下さい。 特殊なデザインは メール に添付してお送りください。 また、「その他」の書体をご希望される方はお知らせください。 ※お入れする場合、版下代600円、1文字に付き210円になります。複雑なフォントの場合などには変更の場合がありますので、お問い合わせください。 ※作品の形やサイズにより御希望の文字数が入らない場合があります。 チェーンやコード、 金具パーツのご指定： 金属アレルギーの有無 ■下記を選択してください なし（わからない） あり ※金属アレルギーの方やご心配のある方でも安心してお付けいただける、サージカルステンレス製、Silver925製、チタン製、プラチナ製、K18製やコード・紐類などをご用意できますので、お気軽にご相談下さい♪ チェーンや金具パーツ等のご希望がありましたらお書きください。 ※お任せいただいた場合はこちらでお似合いのものをお付けいたします。 ※種類により価格が変わりますので、お問い合わせください。 ※必要な方は長さをお書きください。コード・紐の場合、長さは「フリーサイズ」にすることもできますのでお知らせください。その場合は、80cm〜100cmほどの紐を直接結ぶ方法と、長さ調整用のビーズをお付けする方法があります。ご希望をお知らせください。 作品に命名する： ※お作りする作品にご自分で名前をつけることができます。 おなまえ（姓名）： ※必須 ふりがな： ハンドルネーム： ※必要な方はお書きください。 会員ですか？： ■下記を選択してください 会員 会員以外 ご住所： 〒 ※必須 TEL： ※必須 FAX： E-mailアドレス： ※必須 ※必須 ※出来るだけPCのアドレスをお知らせください。 ※ご確認のため2回入力してください。 ※携帯メールのアドレス（特にdocomo.ne.jpの場合）、「.（ドット）」が@よりも前に多数使用されているアドレスの場合には、こちらからのお返事が届かないことがありますので御注意ください。 年齢： ■下記を選択してください 10代未満（18歳未満の方は保護者の同意が必要です） 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代 90代以上 性別： 男性　女性 ご職業： お支払方法： ■下記を選択してください ◎郵便振込 （作品完成後の先払い ・ ↓下記を選択してください） 　・ ゆうちょ銀行への振込 　・ ぱるる送金 　・ 振込用紙による送金 ◎銀行振込 （作品完成後の先払い ・ ↓下記を選択してください） 　・ 通常の銀行振込 　・ 楽天銀行口座間決済 　・ ジャパンネットバンク銀行口座間決済 ◎現金書留 （作品完成後の先払い） オーダーの契約が成立した時点（仕様決定後）、作品制作前の前払いになります。 ※時間指定・日にち指定などが必要な場合には下記のコメント欄にお書きください。 ギフトのご希望： あり　なし ※簡易ラッピング 1包+350円です。 ※ジュエリーケースをご希望の場合には、ラッピング込みで+900円になります。ご希望の方は下記のコメント欄にお書きください。 メッセージカードのご希望： あり　なし ※メッセージを代筆しますので、上記にメッセージをお書きください。 納期のご希望： あり　なし ※納期のご希望がある方はお書きください。できるだけご希望に添えるようにいたしますが余裕を持ってお知らせください。 お届け先： 「上記ご住所と同じ」 「下記のお届け先へ直送」 ※お届け先が異なる場合は下記にお書きください。上記ご住所と同じ場合はご記入不要です。 お届け先の宛名： お届け先のご住所： 〒 お届け先のTEL： お届け先のFAX： コメント： ※ご要望などお気軽にお知らせくださいね。 ※ポイントを使用されたい方はお書きください。会員登録はこちらから。 　 　次の「内容確認のページ」で、確認画面で「変更」・「修正」がある場合や、申込をキャンセルしたいときには、ブラウザの「←戻る」ボタンで戻ってください。訂正・取消ができます。また、フォーム入力中に、文字や数字の変換、確定以外にENTERキーを押さないで下さい。 何らかの原因でメールが届かないことがございますので、 もし3〜4日程（土日や祝祭日を除く）経過してもこちらからのお返事がない時は、 同じ内容を メール か、FAX（ 0266-74-2149 )にてお送りください。 〒391-0108　長野県諏訪郡原村中新田16267-150　La forme宛 まで郵送して頂いても結構です。 わからないことなどありましたらお気軽にご連絡下さいね。